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戽斗、暴牙、歪臉是台灣常見的顏面齒顎異常,上述的症狀需先經醫師評估是否為骨性問題所引起,才能擬定妥善的治療計劃。隨科技進步,正顎手術的診斷與手術方式也日新月異。

評估項目包含顏面分析、顏面骨骼理學檢查、電腦斷層判讀(正顎外科醫師執行)及口腔、咬合檢查(牙齒矯正醫師執行)。評估後若確認戽斗等症狀為骨頭引起之顏面齒顎異常,則必須同時接受正顎手術及牙齒矯正。

2D側顱照與正面照。不論側顱或正照都是多線條交互重疊,影像十分不清楚。沒受過訓練的人很難靠想像「重組」出病人的立體結構。即使是受過嚴格訓練的醫師,也往往因多重結構重疊感到苦惱,現今多為3D影像取代,可用來做術後追蹤。

 
正顎削骨手術需要精密的評估計算與精確的手術計畫,加上顏面骨骼有其特殊的圓弧與角度,精確的術前影像檢查是基本要求。最新科技3D影像檢查使醫師能檢視不同的切面,在影像3D重組後,醫師可自由旋轉影像由各種不同的角度檢視骨骼的變異。因此,醫師能完整地檢視病人的顏面骨並精準地訂定治療計劃。病人也能藉由3D影像的模擬更理解醫師的解釋內容。




一般的治療流程分為三階段:
1. 牙齒矯正醫師先初步排列上下顎齒列,這個步驟約耗時3-6個月,
2. 等齒列位置初步穩定,再轉由正顎外科醫師手術。術後兩個月骨骼狀況穩定後,
3. 再轉由牙齒矯正醫師進行最後的咬合微調。整體治療時程約需一年。

若經醫師評估可採用先手術後矯正(surgery first),則整體治療時程可再縮短。但並非所有人都適合surgery first的療法。
以下簡單介紹常見的手術方式:
移動下顎的手術方式:
目前是正顎外科最常採用來改變下顎骨位置的手術方式有兩種,分別簡述如下:
  • A.下顎垂直截骨術(IVRO):
    於下顎骨後緣做一垂直切線,將下顎骨分為前後兩部份,藉此移動下顎骨。優點是手術簡單、快速,不易傷害三叉神經下顎支。缺點是下顎骨難以骨釘骨板固定,需藉由顎間鋼絲固定協助骨骼穩定度。因此術後約二至八週無法張口進食(固定週數依個人狀況不同而異)。此外,IVRO不適合用於需將下顎往前延伸之案例。
     
  • B.下顎矢狀劈開節骨術(SSRO):
    下顎骨切線由內側往前延伸到下顎骨外側,將下顎骨分為內、外兩部分。優點是術後骨骼穩定度高,因為接觸面積大且可以利用骨釘骨板穩定骨骼。此外,SSRO可任意將下顎往前或往後移動。但缺點是容易傷害三叉神經下顎支且手術耗時且難度較高。
移動上顎的手術方式:
最常用來改變上顎位置的手術方式為:勒福一式截骨術。勒福一式截骨術又有許多變化,以因應不同程度的上顎骨異常。簡單分述如下:
  • A.勒福一式截骨術(Le Fort I osteotomy):
    上顎骨切線自鼻腔延伸至上顎骨後緣,將上顎骨與眼匡下緣及顴骨分離。 可以將上顎骨往上、下、左、右移動。
  •  
  • B.多片式勒福一式截骨術(Multiple pieces - Le Fort I osteotomy):
    手術方式與Le Fort I 相同。但醫師根據治療計劃再將上顎骨分為2-4片,以與下顎咬合相對,增加穩定性。
局部移動上下顎骨的手術方式:
某些特別的案例,如:後牙咬合穩定且不需改變鼻唇角者。則可考慮採用顎骨前區局部截骨術(Anterior segmental osteotomy, ASO)來局部移動顎骨位置。好處是手術簡單快速,但缺點是可能傷害牙齒,且能應用的案例較少,對顏面美觀改善的效果也較差。

先前提過,台灣人較常見的顏面齒顎異常有戽斗、暴牙、歪臉等。其實,戽斗等這些名詞都是對症狀的描述。舉例來說,戽斗形成的原因可能是
a ) 上顎正常但下顎特別長,也可能是
b ) 上顎過度後縮但下顎正常,又或是
c ) 上顎後縮與下顎過長同時發生所導致。

當然,還有其他可能的原因,例如:外傷或唇顎裂等等。因此,正顎外科醫師會依照每個案例設計不同的治療計劃。

隨科技進步,正顎手術的診斷與手術方式也日新月異。根據研究與臨床經驗,上、下顎合併手術配合牙齒矯正,能提供絕大多數的顏面齒顎異常非常好的治療效果。
歪臉的案例一般需要同時進行上顎及下顎手術。手術包含Le Fort I osteotomy、下顎骨手術(IVRO或SSRO)及下頷成形手術(genioplasty,此部分將另文介紹。)

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