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正顎手術風險與後遺症

自1950年代,口腔顎面外科教授 Dr. Hugo L. Obwegeser 建立現代正顎手術的標準後,經多年的研究與發展,正顎手術至今已是發展成熟、安全性很高的手術。然而,任何手術都有其風險,唯手術發生大失血或是麻醉併發症的機率是相當低的。
正顎手術失血量大部分約在100cc~500cc之間,少數因為術式較複雜可能失血超過1000cc,手術進行時採用低血壓麻醉技術,可以減緩血流的速度,降低失血量。大部分的正顎手術不需進行輸血動作,如需輸血,會請您於手術前進行自體捐血。
一般而言,正顎手術過程中可能會拔除小臼齒或是智齒。拔除智齒是為了避免智齒的干擾,而拔除小臼齒是為了配合上顎前部切骨手術(Wassmund術式)和下顎前部切骨手術(Köle術式),會將兩顆或四顆小臼齒拔除;小臼齒是介於前牙(門齒、犬齒)和後牙(臼齒)之間過度型的牙齒,拔除小臼齒不會影響到咀嚼功能。

正顎手術手術中截骨處會利用迷你骨板和迷你骨釘(直徑2mm)做堅實固定(Rigid fixation),術後說話、做表情、側睡都不必擔心會影響骨頭的癒合。一般而言術後約六週截骨處就會初步癒合起來,完全癒合可能要半年至一年。建議在術後三個月內,要避免籃球、足球、拳擊等容易被重重撞擊臉部的場合與劇烈運動。
神經受損/感覺異常:
正顎手術中的上顎手術較常受傷者為下眼眶神經(infraorbital nerve),下顎手術較常受傷者為下顎齒槽神經(inferior alveolar nerve),下巴手術較常受傷者為下頷神經(mental nerve)。上述神經受損多造成「感覺」異常(觸覺、溫覺等),而不會發生「運動功能」異常。神經受傷多是間接因為骨骼移動導致神經被拉扯,只有少數病人是因為天生神經位置變異過大導致神經斷裂。神經因拉扯而受傷多數會自動復原,復原期約需6至12個月,發生的機會約為1%,剩有部分患者可能會有下唇持續感覺遲鈍的情形,但並不影響日常生活,可能需要搭配類固醇治療或物理復健治療。
術後感染(發生率、需再次手術調整機率約為百分之ㄧ):

正顎手術術後感染並不常見,發生率小於1%。但因手術區域包含鼻腔、鼻竇、口腔、口咽等部位,術後若有口腔衛生不良,以及生活作息不正常,都會增加感染的機會。正顎手術前會給予預防性抗生素,術後亦需口服抗生素一週。若不幸發生術後感染,則會依照嚴重程度給予不同的治療,大部份只需在門診追蹤、局部治療、服用抗生素。若感染嚴重,才可能須安排住院治療,施打抗生素或再行清創治療。

許多因素會造成術後顎骨位置異常再復發,如術前臉型、肌肉拉力、咬合穩定度、顳顎關節位置變化、生活習慣、顎骨固定方式等。一般來說,目前正顎手術皆採用鈦金屬迷你骨板及骨釘取代鋼絲固定方式,因此術後的顎骨穩定度已經大幅提升。但因為上述影響因子,仍可能發生不同程度的復發。小幅度的骨頭位置改變多數不會影響外觀與功能,因此通常不需要特別處理,但若大幅度的復發發生,則可能需要齒顎矯正治療的配合或需再次手術,使復發的可能性降至最低。
迷你骨釘或迷你骨板是由鈦合金製成,與人體細胞的相容性很好,不需要另外移除。但有時因為傷口感染或癒合不良會有鬆動外露的情形,可以考慮在開刀後半年左右骨頭癒合後,以局部麻醉的小手術來移除。
顳顎關節障礙的成因非常多,而顏面骨或咬合不正也是致病因素之一。因此許多必須接受正顎手術的患者,可能於術前就有不同程度的顳顎關節問題。正顎手術會改變患者的顏面骨位置及咬合位置,也會改變咀嚼肌的長度與張力,因此術後可能引起顳顎關節障礙(頭頸肌肉及咀嚼肌疼痛、顳顎關節疼痛、關節雜音、張口疼痛或受限、顳顎關節吸收等)或使原本的顳顎關節問題惡化。多數的顳顎關節問題可透過保守性治療(復健、咬合板)或低侵入性(關節內沖洗)而改善,但若嚴重的顳顎關節問題,可能需要手術治療。
當術後上下顎以顎間固定綁在一起時或氣管插管後造成氣管痙攣或水腫時較易有此情形發生,一般需延遲氣管插管移除時間1-2晚即可,機率約在3/1000~1%之間。
牙齒及牙周的病變,如牙齦萎縮、牙根外露、牙根結構破壞、牙髓壞死、牙齒變色等,一般發生率皆小於百分之一。若發生牙髓壞死,則須接受牙科根管治療。但若牙根結構被破壞,嚴重者可能需要拔除牙齒,以免顎骨內發生感染。

顏面神經(facial nerve)受傷於正顎手術中非常少見,可能因術後腫脹間接壓迫顏面神經所引起,待消腫後即會自動復原,且顏面各部份運動不受影響,不必擔心會有眼歪、嘴斜、流口水的情形。
正顎手術需在全身麻醉下進行,手術醫師會於手術中會對手術區域施打局部麻藥。在手術之前8小時(一般是以午夜12點過後開始計算),遵守禁食及禁喝水的規定,以減少可能導致之嘔吐及食物回流所造成之吸入性肺炎。所有接受正顎手術的患者於術前皆會接受麻醉專科醫師之術前評估,麻醉科醫師會與患者討論可能面臨的麻醉風險。請您於手術前誠實及清楚的向外科醫師及麻醉科醫師報告健康狀態,如肺部健康問題、氣喘、高血壓、糖尿病、心臟病、過敏病史、心絞痛、胸悶、麻醉史、麻醉藥品家族史、以及平時所服用藥物(控制病情的藥物、中藥、成藥、安眠藥、止痛藥等等),並確實地配合各項生理檢查。

手術中麻醉專科醫師及麻醉科護士除了操作麻醉機器,還會持續使用監視儀器監測著您的心跳、血壓、呼吸、血氧濃度、體溫等等,讓手術醫師得以專心手術,不必分心在您的生理跡象上,一有不正常的變化,會立刻處理,相當的安全。在恢復室中,護士同樣會觀測您生命症候的變化、並適時處理您的不適。

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